Мы привыкли считать самыми важными документами паспорт, свидетельство о рождении и страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС). Если в сведения об этих документах каким-либо образом вкрадётся ошибка, их владелец столкнётся с серьёзными трудностями.
Однако есть ещё один документ, актуальность и корректность данных в котором нельзя игнорировать: это полис обязательного медицинского страхования (ОМС).
Почему? В Metro рассказала директор Санкт-Петербургского филиала страховой компании "СОГАЗ-Мед" Олеся Ягодина.Почему полис ОМС является таким важным документом?
– Помимо предоставления права на бесплатную медицинскую помощь, крайне важно, чтобы отсутствие страхового полиса не создавало дополнительные трудности, особенно во время поездок вне региона проживания. Именно поэтому первоочередная задача – своевременно актуализировать данные своего полиса ОМС, связавшись со своей страховой организацией. Тот, кто пока не имеет полиса ОМС, может обратиться в любую страховую компанию с целью оформления полиса. Жители Санкт-Петербурга имеют возможность выбора среди 6 страховых компаний. Страховая компания "СОГАЗ-Мед" насчитывает более 70 пунктов выдачи полисов в городе и области, включая главный офис рядом с метро "Московские ворота" по адресу: Московский проспект, дом 107. Что касается необходимых документов для оформления полиса ОМС, то взрослому потребуется паспорт гражданина РФ, ребёнку – свидетельство о рождении, а также обязательно наличие СНИЛС. Эти два документа являются основополагающими для успешного оформления полиса обязательного медицинского страхования.
Обязательна ли прописка в Петербурге при обращении за помощью?
– В полномочиях страховой компании не предусмотрено требовать постоянную регистрацию в том субъекте, в котором обратились за получением полиса. Необходимо знать, что полис оформляется по месту фактического пребывания гражданина – будь то аренда жилья или временное проживание у родственников. Для прикрепления к медицинской организации достаточно указать адрес реального места жительства, даже если постоянная прописка находится в другом регионе страны. Сейчас полис ОМС предоставляется в цифровом формате. Полис выдаётся застрахованному лицу в формате выписки из единого регистра застрахованных лиц. Выписка содержит персональные данные застрахованного лица, номер полиса ОМС, штрихкод, контакты страховой компании.
При необходимости мы предоставляем нашим застрахованным печатную версию памятки, в которой содержится подробная информация о медицинских учреждениях, куда обращаться для получения медицинской помощи, включая стоматологию. Если вы забыли, потеряли или не можете найти нужную информацию, всегда можно обратиться в свою страховую компанию. Сотрудники проверят ваши данные в регистре застрахованных лиц и сообщат актуальную информацию.
Вы сказали, что сейчас полис ОМС – это такой штрихкод. Давайте расскажем об этом подробнее?
– 1 мая 2011 года прошла реформа обязательного медицинского страхования, согласно которой стали действовать новые единые полисы ОМС. Ранее это были голубые двусторонние бланки формата А5 с лицевым штрихкодом и номером полиса, а на оборотной стороне – принадлежность страховой компании.
Теперь же в мире цифровых технологий мы понимаем, что для удобства граждан данная информация синхронизируется с порталом "Госуслуги" и становятся онлайн в вашем личном кабинете. То есть на этом портале в личном кабинете вносятся данные, и далее эти данные будут автоматически подгружаться из системы. И второе – у страховых компаний, в том числе и у нашей, есть личные кабинеты "СОГАЗ-Мед", где также эта информация доступна и, что называется, всегда под рукой. Сейчас при обращении за медицинской помощью не требуют наличия вот этого бумажного носителя, достаточно паспорт показать, по паспорту вас найдут в базе данных и, соответственно, окажут медицинскую помощь.
Хотим напомнить нашим застрахованным гражданам о важности актуализации данных. Все мы знаем, что при смене паспорта необходимо уведомить соответствующие органы, но часто упускаем необходимость информирования страховой организации. Работодателю сказали, в банке сообщили, а вот про страховую компанию забыли. В федеральном законе об обязательном медицинском страховании даже прописана ответственность, что застрахованное лицо при изменении контактных данных должно оповестить свою страховую компанию об этих изменениях.
Например, при замене паспорта в связи с наступлением возраста 20 или 45 лет важно своевременно передать обновлённые данные в страховую организацию. Для этого можно посетить любой удобный для вас пункт выдачи полисов ОМС, в котором сотрудник оперативно внесёт изменения в систему. Также если изменились контактные данные мобильного телефона, электронной почты, то необходимо уведомить свою страховую компанию, потому что она занимается ещё и информационным сопровождением.
Какие преимущества даёт новая цифровая форма по сравнению с бумажным вариантом?
– Преимущества очевидные. Они, конечно же, связаны с удобством: всё под рукой. Также в личном кабинете "СОГАЗ-Мед" помимо своего полиса можно подгрузить полисы своих детей, родственников. Соответственно, для мамы, у которой несколько детей, это крайне важно, потому что никогда не знаешь, какие документы могут понадобиться. А сейчас в мире цифровизации, как правило, сканы, копии, номера – всё есть в мобильном телефоне. Поэтому прежде всего это – удобство.
Расскажите, пожалуйста, какие виды медицинской помощи предоставляется по полису ОМС в рамках базовой программы? И вообще, что такое базовая и территориальная программы?
– У нас вся программа государственной гарантии подразделяется на базовую и территориальную. Базовая программа едина по всей территории Российской Федерации. Независимо от того, вы в Санкт-Петербурге, поехали в командировку в Архангельск или в отпуск в Сочи. Базовую программу вы можете получить абсолютно везде по существующему полюсу, который есть на руках.
Что именно туда входит? Прежде всего, это неотложная медицинская помощь, такая как вызов бригады скорой помощи при острых заболеваниях или травмах. А также оказание плановой амбулаторной помощи, например, лечение острого простудного заболевания. Вы вправе обращаться за медпомощью в любом регионе страны независимо от места регистрации.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования шире базовой программы и зависит от финансовых ресурсов каждого отдельного региона. Она включает предоставление специализированных видов медицинской помощи и высокотехнологичных медицинских услуг. Это более сложные процедуры и операции, доступность которых определяется бюджетом субъекта федерации.
Что касается Санкт-Петербурга, хочу сказать, что у нас очень обширная территориальная программа. Право на получение территориальной программы имеют жители Санкт-Петербурга, которые прикреплены к конкретному медицинскому учреждению. То есть здесь самое важное именно прикрепление. Это выбор медицинской организации, как правило, по месту жительства или длительного пребывания, где будет получаться медицинская помощь.
Санкт-Петербург и другие крупные города, которые имеют промышленные предприятия, способствующие увеличению налоговых поступлений, имеют возможность формировать региональный бюджет, в частности, средства Фонда обязательного медицинского страхования. Благодаря этому обеспечивается качественное медицинское обслуживание населения.
Помимо медицинской помощи по основным заболеваниям, особое внимание уделяется профилактике и лечению сердечно-сосудистых патологий, а также выявлению рака на начальных этапах развития. Эти направления соответствуют приоритетам национальных проектов, обозначенных Президентом РФ. К высокоспециализированным услугам относятся хирургические вмешательства высокой сложности, такие как эндопротезирование суставов, коронарное стентирование сосудов сердца и операция аортокоронарного шунтирования.
Кроме того, в перечень оказываемых медицинских услуг были включены вспомогательные репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) для лечения женского и мужского бесплодия. Ещё одной важной сферой стала стоматология – это лечение зубов различной сложности, включая подготовку к протезированию. Пока сам процесс установки протезов не включен в ОМС, но это направление рассматривается как перспективное.
И, конечно, в последнее время большой приоритет отдаётся участникам специальной военной операции, предусмотрена обширная реабилитация для таких граждан, и наши страховые представители при необходимости оказания содействия молниеносно берут на сопровождение таких граждан.
Куда же обращаться за консультацией или помощью по вопросам оформления и актуализации данных?
– Наш телефон хорошо известен, напомню ещё раз: круглосуточная горячая линия доступна по номеру 8 800 100 0702.
Специалисты готовы ответить на любые интересующие вопросы. Даже если звонок поступает в выходной или вне рабочего времени, операторы федерального контакт-центра зафиксируют ваше обращение и незамедлительно передадут его в наш филиал, где оно будет обработано следующим утром в первую очередь.
При необходимости личной консультации, связанной с медицинским обслуживанием, приглашаем посетить наш головной офис возле станции метро "Московские ворота". Здесь специалисты отдела защиты прав застрахованных детально рассмотрят вашу ситуацию и предоставят консультацию. Иногда возникают ситуации, когда пациенты недовольны качеством полученной медицинской помощи. Наши квалифицированные эксперты, включённые в территориальный реестр экспертов-медиков, обладают полномочиями проводить проверку качества оказанных услуг. Конечно, если будет подтверждено некачественное оказание медицинской помощи, то будут применены определённые санкции в отношении медицинской организации, страховые представители помогут решить этот вопрос. Бывает, что люди очень долго ждут МРТ или какие-то диагностические исследования, поэтому здесь в приоритетном порядке наши сотрудники сделают всё, чтобы помощь была оказана в кратчайшие сроки.
Следует понимать, что сотрудники страховой компании выступают вашими представителями и помощниками в здравоохранении. Они осведомлены о нормативных актах и имеют подписанные договоры со всеми медицинскими учреждениями, действующими в системе обязательного медицинского страхования на территории Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Таким образом, взаимодействие между нами осуществляется на основании договоров, обеспечивая эффективную защиту ваших интересов.
Реклама. Рекламодатель АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД", ИНН: 7728170427, erid=2VfnxwWeZyz
О ВОЗМОЖНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
Свежие комментарии